Чем завести остановившееся сердце?
В часы пик в общественном транспорте, особенно в вестибюлях столичного метро, наверняка многие наблюдали ситуацию, когда бригада «скорой» проводит реанимационные мероприятия пострадавшему прямо на станции. Городская реальность такова, что даже полностью укомплектованная специальная машина в условиях столичного мегаполиса не успевает прибыть к пострадавшему вовремя. Как помочь человеку в критической ситуации? О возможных перспективах предотвращения случаев внезапной смерти мы поговорили с главным специалистом отделения мониторинга международных проектов ЦНИИОИЗ Минздрава России Алексеем Бондаренко.
У ПОСТРАДАВШЕГО ЕСТЬ 5–7 МИНУТ
– Алексей Андреевич, что такое внезапная остановка сердца, как ее отличить от обычного обморока и каковы ее причины?
– Внезапная остановка кровообращения всегда возникает без видимых на то причин и в неожиданных местах, т. е. внезапно. Главное отличие от обморока – отсутствие внешних проявлений сердечной деятельности и дыхания: не определяется пульс над крупными сосудами и непосредственно над сердцем.
– Когда же возникает остановка кровообращения и что является непосредственным механизмом ее возникновения у здоровых людей?
– Доказано, что остановка кровообращения более чем в 90 % случаях сопровождается фибрилляцией желудочков. В этом состоянии, сердце как бы «дрожит», не обеспечивая своей насосной функции при сохранении беспорядочной или, как ее еще называют, хаотичной электрической деятельности. Артериальное давление, а значит, и пульс не определяются, т. к. сердце само по себе не совершает сокращения, перекачивающие кровь. В момент возникновения такой аритмии человек теряет сознание, дыхание через некоторое время останавливается, т.е. наступает клиническая смерть. От момента возникновения аритмии до наступления необратимых последствий проходит в среднем 7–9 минут . Большую роль для выживания таких пациентов играет фактор времени. Диапазон полезных действий по восстановлению сердечной деятельности сильно ограничен, и с каждой последующей минутой шансы на выживание уменьшаются в геометрической прогрессии.
– Все же что может спровоцировать такую аритмию у потенциально здорового человека?
– Причиной такой аритмии могут быть разные патологические состояния, обычно со стороны самого сердца, но редко и других органов, при интоксикации и передозировке некоторыми лекарственными препаратами. В России ежегодно от этого недуга погибают от 300 до 500 тысяч человек. Заподозрить эти состояния бывает очень сложно даже опытному кардиологу. Такие болезни называются каналопатии и часто сопровождаются внезапными обмороками, внезапными сердцебиениями с характерными изменениями на электрокардиограмме и многими другими симптомами.
Вот почему важно внимательно относиться к любому дискомфорту со стороны сердца и вовремя посещать диспансерные осмотры, на которых с большой долей вероятности можно выявить грозные предвестники и вовремя начать лечение.
Провоцирующими аритмию факторами могут стать эмоциональное или физическое напряжение, хроническое недосыпание, сильный стресс, некоторые инфекционные болезни и даже неправильное питание. При совокупности этих факторов безобидная аритмия, существовавшая ранее, может трансформироваться в фатальную. У отдельных категорий людей часто аритмию запускают прием алкоголя, злоупотребление кофе, таурин- и кофеинсодержащими энергетическими напитками, переедание.
СЛУЧАЙ ИЗ ЖИЗНИ
– Алексей Андреевич, а вы сами были свидетелем подобных ситуаций?
– Представьте себе крупный торговый центр Москвы. Вдруг в огромной очереди падает без сознания девушка. Окружающие начинают суетиться, вызывать дежурного администратора, «скорую».. Возникает паника, которая тянет драгоценные секунды. Подбегаю, девушка без сознания. Оцениваю дыхание, пульс на сонных артериях, потом на сердце. Пульса нигде нет, слушаю сердце – не бьется, зрачки широкие, дыхание хриплое, делает несколько вдохов и дыхание полностью останавливается. Прошу людей позвонить по 03, чтобы выслали бригаду на остановку сердца и немедленно начинаю реанимационное пособие: смотрю на часы – оцениваю, сколько времени прошло от момента потери сознания, и примерное время от момента остановки кровообращения, восстанавливаю проходимость дыхательных путей, начинаю закрытый массаж и искусственную вентиляцию легких. Выбираю себе помощников из числа администраторов супермаркета, говорю, что врач.
Через 11–12 минут от начала наших упорных действий по спасению жизни, пульс у девушки восстанавливается и еще через 5 минут она приходит в себя. Подкладываю девушке под голову валик из одежды и продолжаю следить за ее состоянием. По пульсу ощущается аритмия, и вот-вот опять произойдет фатальный срыв сердечного ритма. По правилам оказания первой помощи перенесшего успешные реанимационные мероприятия необходимо передать в руки медикам для обязательной госпитализации, выяснения причин внезапной остановки сердца.
Состояние девушки по-прежнему тяжелое, и когда она начала со мной разговаривать, выясняю, что раньше у нее случались эпизоды кратковременных обмороков, но она не предавала этому значения. Это говорит о заболевании сердца, которое может проявляться опасными нарушениями его ритма. К моменту прибытия бригады скорой помощи проходит 1 час 7 минут. Сегодня в нашей стране пока принято считать, что внезапная остановка кровообращения вне стационара имеет стопроцентный летальный исход, количество выживших от успешной уличной реанимации не превышает и 1–2 % от всех случаев внезапной аритмической смерти.
ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ ДЛЯ «ПЕРЕЗАРЯДКИ» СЕРДЦА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДОСТУПНЫ, КАК ОГНЕТУШИТЕЛИ
– Алексей Андреевич, можно ли как-то улучшит ситуацию?
– Можно. Единственный и эффективный способ – своевременная электрическая дефибрилляция. Иными словами – «перезарядка» сердца, когда электрическим импульсом прибора-дефибриллятора устраняются хаотичные сокращения и нормальный водитель ритма вновь начинает управлять работой сердца. Быстро выполненная в течение первых трех-пяти минут дефибрилляция, практически в 95% случаев устраняет первичную фибрилляцию желудочков и восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Большинство московских лечебных учреждений поликлинического, или, как их принято называть, первичного звена, не имеют элементарного оборудования и даже медикаментов для оказания реанимационного пособия в момент внезапной остановки кровообращения.
– Правда ли, что зарубежом автоматические дефибрилляторы размещены повсюду? Неужели нет вандализма?
– Почти так же, как и в нашей стране повсюду висят огнетушители. Что же касается вандализма, всегда существует мера ответственности, вызванная нарушением правопорядка. По крайней мере, в отношении огнетушителей, расположенных в том же метро, актов злостного вандализма я до сих пор не встречал.
За рубежом, особенно в США все места массового скопления людей, включая вокзалы, станции метро, все школы без исключения, гостиницы, фитнес-центры и т.п. оснащены наружными автоматическими дефибрилляторами. Они, как и противопожарная техника располагаются на видном месте в специальных настенных шкафах.
Еще в 2004 году Федеральные агентства органов самоуправления США приказали установить на всех внутренних авиалиниях автоматические внешние дефибрилляторы. С конца 2004 года каждый международный самолет любой страны без дефибриллятора на борту не имеет права приземлиться на территории Америки.
– Почему же все-таки на станциях московского метро, в спортзалах или школах, а уж тем более в поликлиниках нет этих дефибрилляторов?
– В нашей стране это не предусмотрено действующими нормативно-правовыми актами. В соответствии с законом медицинскую помощь, в том числе первую медицинскую и доврачебную могут оказывать только сотрудники медицинских организаций и только в момент исполнения своих служебных обязанностей. В нашей стране применение дефибриллятора до сих пор находится в исключительной компетенции врача, и то не каждого. Даже на многих линейных врачебных бригадах скорой помощи сегодня нет дефибриллятора, не говоря уже о поликлиниках и спортивных учреждениях, где риск возникновения опасных нарушений ритма сердца максимальный.
– А можно ли навредить пострадавшему, если дефибриллятором воспользуется непрофессионал?
– Пострадавшему можно навредить всегда, например, при неадекватном массаже сердца можно поломать ребра, и есть мера уголовной ответственности, предусмотренная за это. Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность и за бездействие или оставление в опасности пострадавшего, неоказание помощи, однако существует и понятие крайняя необходимость. Если даже ребра вы сломали, но спасли жизнь человеку такой ценой, любой суд будет на вашей стороне, а совесть будет спокойной.
Современные дефибрилляторы, в том числе отечественного производства, сконструированы таким образом, что исключают вероятность ошибки, и их применение сводится к максимально упрощенному алгоритму с наложением самоклеющихся электродов и нажатием одной кнопки.
